Sclérose en Plaques (SEP)

Définition simple

Maladie auto-immune du système nerveux central évoluant par poussées. Rééducation adaptée à la fatigue et aux capacités.

Signes et points de vigilance

• Troubles moteurs variables selon la localisation des plaques et les poussées : faiblesse d'un ou plusieurs membres, troubles de la coordination des mouvements (ataxie), difficultés à la marche. L'intensité fluctue dans le temps avec les poussées-rémissions.
• Fatigue chronique invalidante touchant jusqu'à 80% des patients SEP : fatigue « primaire » liée à la maladie elle-même et fatigue « secondaire » due aux troubles du sommeil, à la spasticité ou aux médicaments. Cette fatigue impacte considérablement la vie quotidienne.
• Spasticité et faiblesse musculaire : augmentation du tonus musculaire provoquant raideur et spasmes, associée à une diminution de la force. Ces symptômes limitent la mobilité et peuvent causer des douleurs s'ils ne sont pas traités par kinésithérapie régulière.
• Troubles de l'équilibre et de la coordination (ataxie cérébelleuse) : instabilité à la marche, difficultés à coordonner les mouvements, vertiges. Ces troubles augmentent le risque de chutes et nécessitent un travail proprioceptif spécifique.

• Signes d'une nouvelle poussée : troubles visuels soudains (vision double, névrite optique), faiblesse nouvelle d'un membre, engourdissements persistants. Contacter rapidement votre neurologue pour évaluation et traitement.
• Aggravation rapide et inhabituelle des symptômes existants dépassant les fluctuations habituelles. Une poussée se définit par des symptômes nouveaux ou aggravés durant plus de 24 heures en l'absence de fièvre.
• Apparition de troubles urinaires ou intestinaux nouveaux : urgences mictionnelles, rétention, incontinence. Ces symptômes nécessitent une prise en charge spécialisée pour prévenir les complications.

Bilan et prise en charge

• Rééducation adaptée à la fatigue spécifique de la SEP : exercices fractionnés, pauses régulières, évitement de la surchauffe corporelle (phénomène d'Uhthoff). Programmation des séances aux heures de moindre fatigue selon le rythme du patient.
• Gestion de la spasticité par étirements prolongés et doux, mobilisations articulaires, cryothérapie et postures d'inhibition. Prévention des rétractions et maintien des amplitudes articulaires pour préserver la fonctionnalité.
• Travail de l'équilibre et de la proprioception sur surfaces variées : plateaux instables, exercices les yeux fermés, double tâche. Amélioration des réactions posturales automatiques pour sécuriser la marche au quotidien.
• Renforcement musculaire progressif et adapté : exercices contre résistance modérée, en évitant l'échauffement excessif. Ciblage des muscles déficitaires tout en respectant les limites imposées par la fatigue.

Ces informations ne remplacent pas un diagnostic ni une consultation médicale.