Trastornos Neurológicos Funcionales

Definición sencilla

Síntomas neurológicos reales sin lesión estructural. La rehabilitación neurofuncional es el tratamiento de primera línea.

Signos y puntos de atención

• Debilidad o parálisis funcional: afecta típicamente un miembro o un hemicuerpo, con características específicas (signo de Hoover positivo, give-way weakness). El paciente no simula: el síntoma es real e invalidante.
• Trastornos del movimiento funcionales: temblores, distonía, mioclonías con características distintivas (variabilidad, distractibilidad, arrastre). Pueden ser muy invalidantes y requieren rehabilitación específica.
• Crisis no epilépticas psicógenas: episodios que se asemejan a crisis epilépticas pero sin correlato electroencefalográfico. Atención específica diferente de la epilepsia.
• Trastornos sensitivos funcionales: entumecimientos, dolores, trastornos visuales sin afectación orgánica. A menudo asociados a los trastornos motores y participando en la discapacidad global.

• Aparición de nuevos síntomas neurológicos: incluso si un TNF está diagnosticado, nuevos síntomas deben ser evaluados. Una patología orgánica puede coexistir.
• Empeoramiento a pesar del tratamiento bien conducido: puede requerir una intensificación de la atención, una hospitalización en servicio especializado, o una revisión del diagnóstico.
• Ideas suicidas o malestar psicológico grave: la discapacidad ligada a los TNF puede ser severa y el riesgo de depresión es real. Orientación psiquiátrica urgente si es necesario.

Valoración y atención

• Rehabilitación neuromotora especializada: técnicas de reaprendizaje motor utilizando la distracción y el desvío de la atención, ejercicios de doble tarea, reintegración progresiva del esquema corporal normal.
• Educación terapéutica profunda: explicación del diagnóstico (el cerebro funciona mal pero no está lesionado), validación de los síntomas, desmitificación, comprensión de los mecanismos. Etapa crucial para la adhesión al tratamiento.
• Trabajo de la conciencia corporal: ejercicios de focalización atencional sobre el movimiento, técnicas de mindfulness adaptadas, rehabilitación propioceptiva, trabajo frente al espejo.
• Reanudación progresiva de las actividades: reexposición gradual a las situaciones desencadenantes o evitadas, objetivos funcionales concretos, gestión del desacondicionamiento, en coordinación con la atención psicológica.

Esta información no sustituye un diagnóstico ni una consulta médica.