Funktionelle Neurologische Störungen

Einfache Definition

Reale neurologische Symptome ohne strukturelle Läsion. Neurofunktionelle Rehabilitation ist die Erstlinientherapie.

Anzeichen und Warnhinweise

• Funktionelle Schwäche oder Lähmung: Betrifft typischerweise ein Glied oder eine Körperhälfte, mit spezifischen Merkmalen (positives Hoover-Zeichen, Give-Way-Schwäche). Der Patient simuliert nicht: Das Symptom ist real und invalidisierend.
• Funktionelle Bewegungsstörungen: Tremor, Dystonie, Myoklonien mit unterscheidenden Merkmalen (Variabilität, Ablenkbarkeit, Mitnahme). Können sehr invalidisierend sein und erfordern spezifische Rehabilitation.
• Psychogene nicht-epileptische Anfälle: Episoden, die epileptischen Anfällen ähneln, aber ohne elektroenzephalographisches Korrelat. Spezifische Behandlung, die sich von der Epilepsiebehandlung unterscheidet.
• Funktionelle Sensibilitätsstörungen: Taubheit, Schmerzen, Sehstörungen ohne organische Schädigung. Oft mit motorischen Störungen assoziiert und am Gesamthandikap beteiligt.

• Auftreten neuer neurologischer Symptome: Auch wenn eine FNS diagnostiziert ist, müssen neue Symptome bewertet werden. Eine organische Pathologie kann koexistieren.
• Verschlechterung trotz gut durchgeführter Behandlung: Kann eine Intensivierung der Betreuung, eine stationäre Aufnahme in einer spezialisierten Abteilung oder eine Diagnoserevision erfordern.
• Suizidgedanken oder schwere psychische Belastung: Die mit FNS verbundene Behinderung kann schwer sein und das Depressionsrisiko ist real. Dringende psychiatrische Überweisung bei Bedarf.

Befund und Betreuung

• Spezialisierte neuromotorische Rehabilitation: Techniken des motorischen Neulernens mit Ablenkung und Aufmerksamkeitsumleitung, Doppelaufgaben-Übungen, progressive Reintegration des normalen Körperschemas.
• Vertiefte therapeutische Aufklärung: Erklärung der Diagnose (das Gehirn funktioniert schlecht, ist aber nicht geschädigt), Symptomvalidierung, Entmystifizierung, Verständnis der Mechanismen. Entscheidender Schritt für die Therapieadhärenz.
• Arbeit an der Körperwahrnehmung: Übungen zur Aufmerksamkeitsfokussierung auf die Bewegung, angepasste Achtsamkeitstechniken, propriozeptive Rehabilitation, Spiegelarbeit.
• Progressive Wiederaufnahme der Aktivitäten: Schrittweise Wiederexposition gegenüber auslösenden oder vermiedenen Situationen, konkrete funktionelle Ziele, Management der Dekonditionierung, in Koordination mit psychologischer Betreuung.

Diese Informationen ersetzen weder eine Diagnose noch eine ärztliche Beratung.