Lésions Médullaires

Définition simple

Atteinte de la moelle épinière causant paraplégie ou tétraplégie. Rééducation pour maximiser l'autonomie.

Signes et points de vigilance

• Paralysie motrice sous le niveau de la lésion : paraplégie (atteinte des membres inférieurs et du tronc) ou tétraplégie (atteinte des quatre membres et du tronc). L'étendue du déficit dépend du niveau vertébral touché et du caractère complet ou incomplet de la lésion.
• Troubles sensitifs variables : perte de sensibilité tactile, thermique et douloureuse sous le niveau lésionnel. Troubles sphinctériens (vessie, intestin) nécessitant une prise en charge urologique et une rééducation spécifique.
• Spasticité (hypertonie musculaire avec réflexes exagérés) ou flaccidité selon le type de lésion. La spasticité peut être douloureuse et gênante mais parfois utile pour certains transferts. Sa gestion fait partie intégrante de la rééducation.
• Risques de complications secondaires multiples : escarres (points de pression), infections urinaires, thromboses veineuses, rétractions musculaires, ostéoporose, douleurs neuropathiques. La prévention est essentielle.

• Fièvre ou signes d'infection urinaire (urines troubles, brûlures, douleurs abdominales) : les infections urinaires sont fréquentes et peuvent se compliquer. Consultation médicale rapide nécessaire.
• Rougeur cutanée persistante sur un point d'appui (fesses, talons, sacrum) : signe d'escarre débutante nécessitant une mise en décharge immédiate et des soins adaptés. Prévention capitale.
• Dysréflexie autonome (lésions au-dessus de T6) : maux de tête violents, sueurs, rougeur du visage, hypertension artérielle brutale. Urgence médicale nécessitant une recherche immédiate de la cause (globe vésical, fécalome, ongle incarné).

Bilan et prise en charge

• Renforcement intensif des muscles préservés au-dessus de la lésion (membres supérieurs pour les paraplégiques, muscles respiratoires et du cou pour les tétraplégiques) et des muscles sous-lésionnels si la lésion est incomplète
• Travail de l'équilibre assis et développement de la force nécessaire aux transferts (lit-fauteuil, sol-fauteuil) et à la propulsion du fauteuil roulant
• Prévention des complications : escarres (positionnement, soulèvements réguliers), rétractions musculaires (étirements quotidiens), thromboses (mobilisations, bas de contention)
• Verticalisation progressive et rééducation à la marche si le potentiel neurologique le permet, avec appareillage adapté (orthèses, cannes, déambulateur)

Ces informations ne remplacent pas un diagnostic ni une consultation médicale.